Несахарный диабет – заболевание, характеризующееся выраженной жаждой и выделением больших объемов мочи (полиурия). Несахарный диабет никак не связан с диабетом сахарным, поскольку обусловлен нарушением продукции или действия другого гормона, антидиуретического гормона (АДГ; синоним — вазопрессин).
Какие причины возникновения Несахарного диабета?
Объем и состав жидкостей организма остается постоянным благодаря приему необходимой жидкости и выделению ненужной жидкости почками. Объем выпиваемой жидкости регулируется в основном жаждой, хотя в силу привычки вы можете выпивать намного больше жидкости, чем этого требует ваш организм. Объем жидкости, выделяемой почками, зависит от продукции АДГ, осуществляемой гипоталамусом, а хранение гормона происходит в гипофизе (маленькая железа, находящаяся в основании головного мозга). АДГ высвобождается в кровь при необходимости сохранить воду (т.е. при обезвоживании, синдроме дегидратации). АДГ действует на почки, вызывая обратное всасывание (реабсорбцию) воды из почечных канальцев назад в кровяное русло, благодаря чему моча концентрируется. Несахарный диабет возникает тогда, когда нарушается производство или действие АДГ, и организм не может регулировать обмен воды. То, каким образом это нарушилось, определяет какая форма несахарного диабета имеется у вас.
- Центральный (гипофизарный) несахарный диабет. Причиной центрального несахарного диабета являются повреждения гипофиза или гипоталамуса, чаще всего вследствие операции, опухоли, инфекционных заболеваний (например, менингит), воспаления или черепно-мозговой травмы. В некоторых случаях причина заболевания остается неизвестной. Указанные повреждения нарушают нормальную продукцию, хранение или высвобождение в кровь АДГ.
- Нефрогенный (почечный) несахарный диабет. Нефрогенный несахарный диабет происходит тогда, когда имеется дефект на уровне почечных канальцев – структур почек, которые отвечают за выведение или сохранение воды организмом. При этом почки не могут правильно реагировать на АДГ (т.е. не чувствительны к нему). Этот дефект может быть наследственным (генетическим), а также появляться при повышении/понижении некоторых электролитов крови, других заболеваниях почек (например, хронической почечной недостаточности).
- Гестагенный несахарный диабет. Гестагенный несахарный диабет возникает только во время беременности, когда фермент, производимый плацентой, разрушает АДГ у матери.
Какие симптомы Несахарного диабета?
Наиболее характерные симптомы:
- выраженная жажда;
- выделение избыточного количества разведенной мочи.
В зависимости от тяжести состояния, выделение мочи может колебаться от 2,5 литров в сутки, если у вас несахарный диабет легкого течения, и до 15-20 литров в сутки, если у вас несахарный диабет тяжелого течения. Для сравнения здоровый человек в сутки в среднем выделяет от 1,5 до 2,5 литров жидкости.
Другие симптомы могут включать необходимость частого пробуждения ночью для мочеиспускания (никтурия).
У младенцев и детей младшего возраста с несахарным диабетом могут отмечаться следующие симптомы:
- необъяснимая раздражительность или неукротимый плач;
- необычно мокрые подгузники;
- лихорадка, рвота или диарея;
- отставание в развитии;
- потеря веса.
Потеря жидкости, связанная с несахарным диабетом может привести к обезвоживанию, симптомами которого являются:
- сухость во рту;
- мышечная слабость;
- снижение артериального давления (гипотензия);
- гипернатриемия (повышение натрия крови);
- впалые глаза;
- повышение температуры тела и/или головная боль;
- учащенное сердцебиение;
- потеря массы тела.
Несахарный диабет может также вызывать нарушение баланса электролитов крови. Электролиты — это минералы в вашей крови, такие как натрий, калий и кальций, которые поддерживают баланс жидкостей в организме. Дисбаланс электролитов может вызывать такие симптомы как головная боль, слабость, раздражительность и боль в мышцах.
Как диагностируют Несахарный диабет?
Ваш доктор может назначить несколько тестов для диагностики несахарного диабета, поскольку похожие симптомы могут встречаться также и при других заболеваниях. Если диагноз несахарного диабета будет у вас подтвержден, то ваш доктор должен будет определить какой тип несахарного диабета у вас имеется, так как подходы к лечению различаются для каждого типа заболевания.
Тесты, которые назначаются докторами для диагностики и определения типа несахарного диабета, а также его причины включают:
- общий анализ мочи – это оценка физических (например, плотность, содержание лейкоцитов, бактерий) и химических составляющих мочи (например, глюкозы);
- анализ мочи по Зимницкому – заключается в сборе суточной мочи с 3-х часовыми интервалами, при этом в каждом из 8 анализов определяется ее плотность (концентрация);
- тест с ограничением жидкости (синонимы – проба с сухоедением, дегидратационный тест), который помогает определить наличие несахарного диабета. Вас попросят какое-то время не пить, и на этом фоне будут оцениваться изменения в вашем весе, выделении мочи и ее составе;
- тест с десмопрессином – определяется чувствительность почек к препарату, являющемуся более мощным аналогом АДГ, что разделяет нефрогенный и центральный типы несахарного диабета;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга – это процедура, заключающаяся в применении мощных магнитных и радиоволн для составления детальной картины тканей мозга. Процедура безболезненна и не включает рентгеновское облучение. МРТ помогает выявить наличие аномалий в гипофизе или в непосредственной близости от него.
Как лечат Несахарный диабет?
При центральном несахарном диабете назначается синтетический аналог АДГ – десмопрессин, выпускающийся в виде обычных или подъязычных таблеток (Минирин, Минирин Мелт, соответственно) и дозированного спрея в нос (Пресайнекс, Вазомирин). Его применение снижает объем и частоту мочеиспусканий. При наличии сопутствующего образования гипофиза или гипоталамуса (например, опухоли) проводится и его лечение. При нефрогенном несахарном диабете могут быть рекомендованы низкосолевая диета, достаточное потребление воды для предотвращения обезвоживания. Для уменьшения объема суточной мочи могут применяться тиазидные диуретики или нестероидные противовоспалительные препараты.