Уважаемые пациенты и посетители сайта!
02.03.2020
ТЭС и коронавирус
01.06.2020

Анкета пациента Коронавирус

Вы можете заполнить анкету на сайте или скачать Анкету пациента в формате Microsoft Word

Я (ФИО)

Укажите дату рождения

Предупрежден, что Постановлением Правительства Российской Федерации от
31.01.2020 № 66 коронавирусная инфекция (2019-nCoV) внесена в перечень
заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Предоставление
недостоверных сведений, нарушение законодательства в области обеспечения
санитарно-эпидемиологического благополучия населения, выразившееся в
нарушении действующих санитарных правил и гигиенических нормативов,
невыполнении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
влечет ответственность (ст. 236 Уголовного кодекса Российской Федерации).

Укажите Ваш адрес электронной почты

Выберите медицинскую организацию

ПРОСИМ ВАС ОТВЕТИТЬ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ:

1. Находились ли Вы за пределами Российской Федерации в течение
предшествующих 14 дней до обращения в клинику?

ДаНет

где

2. Находились ли Вы в режиме изоляции или самоизоляции в течении последних
14 дней до обращения в клинику?

ДаНет

3. Находились ли Вы в контакте с лицами, у которых диагностирована
коронавирусная инфекция в течение предшествующих 14 дней?

ДаНет

4. Находились ли Вы в контакте с лицами, которые находились в режиме
изоляции или самоизоляции в течении последних 14 дней до обращения в
клинику?

ДаНет

Просим обратить внимание, если у Вас есть признаки простуды и Вы прибыли
из неблагополучной по коронавирусу страны или контактировали с приехавшими
оттуда, по рекомендации Главного санитарного врача по Приморскому краю
Вам следуют вызвать врача на дом через службу неотложной помощи по месту жительства.

Мы благодарим Вас за участие!

 

Комментарии закрыты.

WordPress Lessons